訪問看護のオンコールとは？対応の流れと判断のポイント

訪問看護のオンコールとは、営業時間外や夜間・休日に、利用者さんや家族からの連絡を受け、電話で状態を確認して対応を判断する体制です。急な発熱や呼吸苦、医療機器のトラブル、看取り期の不安など、在宅療養中の予定外の相談が対象になります。

オンコールを担当する看護師は、限られた情報から緊急性を見極め、助言にとどめるか、緊急訪問や救急要請につなげるかを判断します。夜間に一人で対応する場面も多く、判断の重さが負担になりやすい業務です。この記事では、オンコールの仕組みと加算の考え方、電話で確認する項目、訪問や救急要請の判断、記録、負担軽減の工夫を、訪問看護師の視点で解説します。

訪問看護のオンコール体制とは

在宅療養では、日中の定期訪問だけでは対応しきれない変化が起こります。夜間に呼吸状態が悪化する、カテーテルや点滴にトラブルが起きる、看取り期に家族が不安を強める、といった場面です。営業時間外でも、こうした相談を利用者さんと家族が最初に持ち込める窓口として、ステーションが整えているのがオンコールです。

ただし、オンコールは「連絡があれば必ず訪問する」ものではありません。看護師が電話で状況を聞き取り、緊急性を判断するとともに、利用者さん本人や家族の意向も確認したうえで、電話での助言、主治医への連絡、緊急訪問、救急要請など、状況に応じた対応につなげます。対応にあたっては、主治医の指示や事前に共有された療養方針も踏まえることが重要です。こうした状況判断と関係者との連携が、オンコール担当の中心的な役割です。

24時間対応体制加算の算定要件

訪問看護には、24時間の連絡・対応体制に関する加算があります。医療保険では24時間対応体制加算、介護保険では緊急時訪問看護加算が関わります。算定には、一定の基準を満たしたうえで、利用者さんまたは家族の同意を得ることが前提になります。

体制として押さえておきたい点は、以下のとおりです。

• 緊急時の体制に関する加算について必要な届出を行っていること
• 営業時間外でも、利用者さんや家族などからの電話などに常時直接対応できる連絡体制があること
• 必要に応じて、計画外の緊急訪問を行える体制があること
• 訪問看護ステーションの所在地、電話番号、直接連絡のとれる連絡先などを、利用者さんや家族などに文書で説明し、同意を得ていること

医療保険の24時間対応体制加算や介護保険の緊急時訪問看護加算Ⅰでは、看護業務の負担軽減に資する取組を行っているかどうかも評価に関わります。加算の区分や要件、届出の取扱いは改定で変わるため、算定の際は最新の厚生労働省の通知で確認してください。

24時間の対応を希望する方には、オンコールの対象時間帯、連絡先、費用の扱いを利用者さんと家族に説明し、同意を文書で残します。

オンコールで受ける相談の種類

オンコールで受ける相談は、利用者さんの病状や療養環境によって異なります。在宅療養中の急な体調変化と、医療処置・医療機器に関する相談が中心です。

相談の例には、以下があります。

• 急な発熱
• 呼吸苦、SpO₂の低下
• 強い痛み
• 意識状態の変化
• 転倒や外傷
• 嘔吐、下痢、尿が出ない
• カテーテルの抜去や閉塞
• 点滴やポンプのトラブル
• 褥瘡や出血の悪化
• 酸素機器の異常
• 看取り期の状態変化
• 家族が対応に迷う症状

緊急性が低い相談や、定期訪問で確認できる内容は、翌営業日の対応にすることもあります。ただし、その判断は電話で聞き取った情報にもとづくため、翌日に回す場合も、再度連絡してほしい状態の目安を必ず伝えておきます。対応に迷うときは、サブのオンコール担当者や管理者に、事業所で定めた連絡手段で相談します。

電話トリアージで確認する項目

オンコールの電話では、対面と違って表情や皮膚の色を直接見られません。限られた情報から緊急性を判断するため、聞き取る項目をあらかじめ決めておくと、抜けや迷いを減らせます。

電話で確認したい項目は、以下のとおりです。

• いつから、どのような症状があるか
• 体温、血圧、脈拍、SpO₂などのバイタルサイン
• 意識状態、呼びかけへの反応
• 呼吸状態（呼吸の速さ、努力呼吸、会話ができるか）
• 痛みの部位と程度
• 食事・水分摂取量、尿量
• 服薬状況、頓用薬の使用の有無
• 医療機器やチューブの状態
• 普段の状態との違い
• 主治医からの事前指示の有無
• 今、一番困っていること

家族は慌てていることが多く、「熱があります」のように、情報が大まかにしか伝わらないことがあります。数値や状態を具体的に聞き返すと、判断の精度が上がります。たとえば「何時ごろから熱が出ましたか」「SpO₂はいくつですか。普段はどのくらいですか」と順に確認します。

また、普段のSpO₂や体温などを、訪問時に把握して記録しておくことで、オンコール時に利用者さんの状態変化を評価しやすくなります。

ただし、電話では利用者さんの状態を直接観察できず、十分な情報が得られない場合もあります。聞き取りだけでは緊急性を判断できない場合は、電話での対応にこだわらず、主治医への相談や緊急訪問、受診・救急要請など、状況に応じた対応を検討します。

緊急訪問・救急要請の判断基準

電話で聞き取った内容から、対応を大きく3つに分けて考えます。電話での助言で経過をみる、緊急訪問に向かう、救急要請をすすめる、の3つです。

一律の数値基準があるわけではなく、利用者さんの病状、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の方針、主治医の指示によって判断は変わります。そのうえで、次のように整理しておくと迷いにくくなります。

• 電話での助言にとどめる：症状が軽く、バイタルサインが安定していて、普段の状態から大きく外れていない場合
• 緊急訪問を検討する：呼吸状態の悪化、意識の変化、医療機器のトラブル、看取り期の急な変化など、電話では評価や処置が完結しない場合
• 救急要請をすすめる：呼吸停止、強い意識障害、大量出血など、生命に関わる状態が疑われる場合

救急要請の判断は、ACPや看取りの方針と切り離せません。自宅での看取りを希望している利用者さんでも、すべての状況で救急搬送を行わないとは限りません。急変時に迷わないよう、救急要請を行う状態と行わない状態を、利用者さん・家族・主治医・事業所の間で事前に確認しておきます。

判断に迷うときは、一人で抱え込まず、管理者や主治医に相談します。迷った時点で相談できる体制をつくっておくことが、判断の質と安全の両方を守ります。

オンコール対応の流れと連携先

一般的な流れを図にまとめると、以下のとおりです。

連携先は、主治医、管理者、同じ事業所のスタッフ、ケアマネジャー、救急隊などです。主治医には、状態、実施した対応、指示がほしい内容を簡潔に伝えます。電話での報告は、状況（S）、背景（B）、評価（A）、提案（R）の順に伝えるSBARの枠組みを使うと、整理しやすくなります。これに、報告者と対象者を明示する（I）、口頭指示を復唱して確認する（C）を加えた「I-SBARC」という形もあります。

緊急訪問に向かう場面では、一人での対応が難しいこともあります。事業所の方針に沿って、管理者への連絡や、複数名での訪問を検討します。

オンコール対応の記録の書き方

オンコール対応後は、内容を記録してチームで共有します。電話だけで終わった場合も、翌日の訪問や主治医への報告に関わるためです。記録には、判断の根拠が分かるように残すことが重要です。

記録する内容には、以下があります。

• 連絡日時
• 連絡者
• 相談内容
• 利用者さんの状態とバイタルサイン
• 基礎疾患や治療状況、急変につながるリスク
• 看護師のアセスメントとその根拠
• 電話で伝えた対応
• 主治医への連絡の有無と指示内容
• 緊急訪問の有無
• 救急要請や受診の有無
• 翌日以降に確認する内容

記録例は、以下のとおりです。

「22時10分、家族より発熱について連絡あり。体温38.3℃、SpO₂ 95％、呼吸苦なし。水分摂取は可能。悪寒・戦慄や全身状態、療養環境を確認し、状態に応じた環境調整と再検温を案内。医師の事前指示に基づき、解熱薬の使用方法を家族と確認。体温の推移や状態悪化時には再連絡するよう説明し、翌日訪問時に状態確認予定。」

「1時30分、呼吸苦の訴えで連絡あり。SpO₂ 88％（普段は94％前後）、体温36.5℃。会話困難あり。意識は清明。在宅酸素療法の使用なし。主治医へ連絡し、救急要請を家族へ説明。搬送後、管理者へ報告。」

このように、状況、判断、対応、今後の確認事項を残すと、翌日の担当者が経過を把握しやすくなります。

訪問看護師のオンコール負担と軽減策

オンコールは利用者さんと家族の安心を支える一方、看護師には大きな負担がかかります。夜間や休日の電話対応、緊急訪問、判断の責任、睡眠不足、翌日の勤務への影響などです。負担が続くと、離職や体制の維持困難につながるおそれがあります。

負担を軽くするために、事業所では以下のような工夫が考えられます。

• 当番を特定の看護師に偏らせず、交代制にする
• 夜間対応のあとは、翌日の勤務を調整する
• 判断に迷ったときに相談できる管理者や先輩の連絡先を決めておく
• 電話で確認する項目や対応基準を標準化する
• 夜間対応の件数や時間帯の傾向を踏まえて、勤務体制を工夫する
• 記録の様式を統一し、ICTで利用者さんの情報をすぐ確認できるようにする

ICTを使うと、外出先や自宅からでも、利用者さんの病状、直近の訪問記録、主治医の指示を確認できます。確認にかかる時間が短くなり、判断の根拠も得やすくなります。

オンコールを続けられる体制には、利用者さんの安心だけでなく、看護師が無理なく働ける仕組みも欠かせません。対応基準を明確にし、チームで判断を支えることが、質の高い在宅療養支援につながります。

利用者・家族への事前説明のポイント

オンコールを適切に使ってもらうには、平常時の説明が重要です。緊急時は家族も落ち着いて判断しにくいため、連絡先や対応方針を分かりやすい場所にまとめて渡しておくと役立ちます。

利用開始時や状態が変わったときに、以下を説明します。

• オンコールの連絡先と対応時間
• 連絡してほしい症状の目安
• 連絡するときに伝えてほしい内容（名前、いつから、症状、バイタルサイン）
• 救急要請が必要な状態
• 医師から指示されている頓用薬などの使用方法や、使用時の注意点
• 医療機器トラブル時の対応
• 費用や加算の扱い

看取り期は、呼吸の変化、反応の低下、手足の冷たさ、食事や水分量の低下など、家族が不安を感じやすい変化が続きます。起こりうる変化と、どのタイミングで連絡してほしいかを前もって共有しておくと、夜間の不安や判断の遅れを減らせます。

まとめ

訪問看護のオンコールとは、営業時間外や夜間・休日に、利用者さんや家族からの連絡を受け、電話で状態を確認して対応を判断する体制です。担当する看護師は、利用者さんの状態や緊急性をアセスメントし、本人・家族の意向や主治医の指示、事前に共有された療養方針などを踏まえながら、電話での助言、主治医への連絡、緊急訪問、救急要請など、必要な対応につなげる役割を担います。

判断の質を保つには、電話で確認する項目を決めておくこと、主治医やACPの方針を事前に把握しておくこと、迷ったときに相談できる体制をつくることが欠かせません。対応後は、判断の根拠を含めて記録し、チームで共有します。 オンコールは、看護師個人の負担が大きくなりやすい業務です。当番の分散、夜間対応後の勤務調整、ICTの活用などで、無理なく続けられる体制を整えることが、利用者さんにとっても看護師にとっても安心できる在宅療養につながります。

【参考文献】

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